息烽县2024年医疗保障工作要点

2024年，是中华人民共和国成立75周年，是落实“十四五”规划、推进“强省会”行动的关键一年，全县医保系统要全面贯彻落实党的二十大精神，省委、市委经济工作会议和全国、全省、全市医疗保障工作会议精神。按照保基本，可持续、为民生、推改革的总体要求，围绕促进医疗、医保、医药协同发展的思路，进一步巩固拓展全民参保成果，全面提升医保管理和服务精细化水平，守牢基金安全底线，纵深推进“不敢腐、不能腐、不想腐”，持续增强人民群众医保获得感，全面推动医保事业高质量发展，为奋力谱写中国式现代化息烽新篇章作出新的更大贡献。

一、坚持党的全面领导

（一）不断加强政治机关建设。严格落实闭环管理工作规则，坚持“第一议题”抓学习、“第一遵循”抓贯彻、“第一政治要件”抓落实。认真贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和中央、省委、市委、县委决策部署，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚定不移衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”。常态化开展党章党规党纪学习，严明党的政治纪律和政治规矩，加强党内政治文化建设。（牵头领导：张孟碧、吴倩、杨菱；责任科室：局办公室，县医保中心）

（二）坚定不移推进全面从严治党。认真学习贯彻习近平总书记关于党的建设的重要思想，着力强化基层党组织建设，推进党建与业务融合。坚持严的基调正风肃纪反腐，深入建设“清廉医保”，持续开展医药领域腐败问题集中整治，扎实开展集中性纪律教育、宗旨教育和纪法教育，常态开展警示教育，落实意识形态工作责任制，持续营造向上向好政治生态。（牵头领导：张孟碧、吴倩、杨菱；责任科室：局办公室，县医保中心）

二、抓实医保各项业务工作

（一）全面巩固参保覆盖面。建立全方位、多层次、多样化的宣传动员机制，扎实抓好全县城乡居民医保2024年度参保征缴工作，高质量完成省、市级下达的参保征缴工作目标任务。做好2024年度城镇职工基本医疗保险缴费基数申报工作，做到应保尽保，维护职工合法权益。（牵头领导：杨菱；责任科室：县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（二）持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果。全面落实重点人员参保管理、三重医疗保障待遇政策，做好重点人员参保台账管理，确保农村低收入人口及脱贫人口动态应保尽保。加强高额医疗费用动态预警监测和数据推送，坚决守牢不发生规模性因病返贫致贫的底线。（牵头领导：李威宏；责任科室：县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（三）积极配合完善多层次医疗保障体系。全面贯彻落实医疗保障待遇清单制度，积极配合省市做好现行医保政策文件清理、文件修改等工作。按照省、市医保局工作安排，全力做好基本医保全省统筹有关工作。（牵头领导：陈毅、杨菱、李威宏；责任科室：局办公室，县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（四）稳妥推进职工医保门诊共济改革。积极配合市级加强职工医保门诊共济保障机制运行监测，确保基金安全平稳。按照省市工作部署，持续推动医保电子处方流转，做好定点零售药店纳入门诊统筹管理常态化工作，提升电子处方流转率。（牵头领导：陈毅、杨菱、李威宏；责任科室：县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（五）切实提升基金运行效能。加强基金预决算管理，做好基金转移支付绩效评价。医保基金运行情况根据实际进行分析，逐步健全医保基金监测预警指标和风险评估、化解机制。（牵头领导：张孟碧、陈毅、李威宏；责任科室：局医药价格和基金监管科，县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（六）加强基金使用常态化监管。落实好基金监管综合评价机制、医保信用管理、信息披露制度、协同监管、举报奖励制度。充分运用人工智能等新技术，推动医保基金监管提质增效。深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，强化日常监督检查，加强重点领域监督检查，结合我县医保工作实际，开展现场专项检查，督促医药机构、经办机构做好监督检查存在问题整改。（牵头领导：陈毅、李威宏；责任科室：局医药价格和基金监管科，县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（七）强化定点医药机构管理。配合市级持续优化医保定点服务机构准入评估流程，提高准入评估工作效率，并加强对新进医药机构的政策、业务培训工作。（牵头领导：陈毅、李威宏；责任科室：县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（八）深入贯彻执行药品耗材集中带量采购。按照省市工作部署，对运动医学类、人工晶体等临床使用量大、采购金额较高的医用耗材开展带量采购工作。认真落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策。做好强化集中带量采购工作成效的正面宣传。（牵头领导：陈毅；责任科室：局医药价格和基金监管科）

（九）深化医疗服务价格改革和管理。按照省市工作部署，配合做好新增医疗服务价格项目组织申报工作。配合做好2024年度医疗服务价格动态调整评估工作，若达到启动价格调整条件，按照“三个60％”的要求，合理有序调整医疗服务项目价格。（牵头领导：陈毅、李威宏；责任科室：局医药价格和基金监管科，县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（十）全面做好医保支付管理。及时按照省市要求落地实施国家2023年版医保药品目录，持续推进“互联网＋”医疗服务医保支付管理。（牵头领导：陈毅、李威宏；责任科室：局医药价格和基金监管科，县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（十一）纵深推进医保支付方式改革。按照省市有关工作要求，对统筹区内符合条件的定点医疗机构住院业务全面实施DIP付费结算方式，实现90％以上病种全覆盖以及70％以上的医保基金全覆盖。完善医共体下医保基金总额付费政策，在省市的指导下继续开展按参保人头总额预算包干付费。完善与总额打包付费相适应的考核评价体系，引导医疗机构规范医疗服务行为。（牵头领导：陈毅、李威宏；责任科室：县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（十二）深入推进智慧医保建设。推进医保码一码通，普及医保电子凭证全流程应用。扩大医保移动支付应用范围，拓展亲情代付场景。（牵头领导：陈毅、李威宏；责任科室：县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）

（十三）提供更加便捷高效的医保便民服务。全面贯彻落实《社会保险经办条例》，优化医保政务服务，推动“高效办成一件事”；持续推动“15分钟医保服务圈”建设，优化医保便民服务渠道，为群众和企业提供更加便捷高效的医保便民服务。（牵头领导：吴倩、陈毅、李威宏；责任科室：县医保中心，各乡（镇、街道）医保经办机构）