息烽县2025年医疗保障工作要点

2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年，全县医保系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面贯彻落实党的二十大精神和党的二十届三中全会精神、二十届中央纪委四次全会精神，省、市、县两会和中央、省委、市委、县委经济工作会议，认真贯彻全国、全省、全市医疗保障工作会议精神和县委、县政府工作部署，深入推进医保支付方式改革，促进医疗、医保、医药“三医”协同发展，提高医保基金使用效率，守好群众“看病钱”“救命钱”。

一、坚持党的全面领导

1．坚持和加强党对医保工作的全面领导，认真落实意识形态工作责任制，持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。（牵头领导：张孟碧、吴倩、杨菱；责任科室：局办公室，县医保中心）

2．坚定不移推进全面从严治党，深入贯彻中央八项规定精神学习教育，驰而不息纠治“四风”，持续整治形式主义为基层减负，巩固深化党纪学习教育成果，推进“清廉医保”建设，深化整治群众身边不正之风和腐败问题。（牵头领导：张孟碧、吴倩、杨菱；责任科室：局办公室，县医保中心）

二、抓实医保各项业务工作

（一）巩固拓宽全民参保成果。全面落实参保长效机制，加快推进“一人一档”全民参保数据库建设，聚焦灵活就业人员、农民工、新业态人员、儿童等重点人群精准发力，全力以赴完成市级下达的2025年基本医保参保人数目标。持续优化提升参保缴费服务质量，实现省内医保关系转移“免申转、秒到账”，上线新业态从业人员（灵活就业人员）掌上办理渠道。全面精准落实资助参保政策，实现农村低收入人口和脱贫人口动态应保尽保。（牵头领导：郭华溪；责任科室：县医保中心）

（二）配合完善多层次医疗保障体系。配合上级部门完善医疗保障相关制度，并认真抓好贯彻落实。按照国家医保局工作部署，全力配合做好基本医保省统筹有关工作。持续巩固基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助“三重”医疗保障制度，实施倾斜救助政策，持续抓好防贫预警监测，坚决防止规模性因病致贫返贫。（牵头领导：郭华溪、李威宏；责任科室：局办公室，县医保中心）

（三）加强基金使用常态化监管。落实好基金监管综合评价机制、医保支付资格管理、追溯码采集应用工作。充分用好智能监管系统，推动医保基金监管提质增效。综合运用日常检查、行政执法、专项检查、第三方检查、数据筛查、群众举报问题核查等多种监管方式，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线。（牵头领导：郭华溪、李威宏；责任科室：局医药价格和基金监管科，县医保中心）

（四）强化定点医药机构管理。配合市级持续优化医保定点服务机构准入评估流程，提高准入评估工作效率，并加强对新进医药机构的政策、业务培训工作。（牵头领导：郭华溪、李威宏；责任科室：县医保中心）

（五）深入贯彻执行药品耗材集中带量采购。严格执行国家药品、医用耗材集中带量采购政策，全面落实审核机制，通过强化精准报量、监测调度、核查处置等措施，推动药品医用耗材集采提质扩面。认真指导定点医疗机构执行国家、省、市医疗服务价格动态调整政策，积极推进定点药店医保药品“量价比较”，促进药店价格更加透明均衡。（牵头领导：郭华溪；责任科室：局医药价格和基金监管科）

（六）持续推进医共体医保支付方式改革。通过县域医共体运营管理系统，建立完善的医共体考核指标体系和评价标准，引导医疗机构优化内部管理和激励约束机制，提升医共体各成员单位的运营效率和管理水平，对医保基金使用指标进行动态监测，及时进行预警提醒，避免医保基金使用超支风险，提升医保基金效率，通过系统精准预算管理和费用结算，力争每年减少基金不合理支出5％－10％。（牵头领导：郭华溪、李威宏；责任科室：局医药价格和基金监管科，县医保中心）

（七）严格落实医保支付资格管理制度。对2025年3月1日后，定点医药机构发生违法违规行为负有责任的相关人员全面实施记分管理，实行记分与医保处方权挂钩，将监管对象从机构延伸到人，引导医务人员从源头上加强自律管理。（牵头领导：郭华溪、李威宏；责任科室：县医保中心）

（八）长期护理保险护理服务机构定点管理。按照市级部署，做好长期护理保险护理服务机构定点申请审核以及后续管理各项工作。（牵头领导：郭华溪、李威宏；责任科室：县医保中心）

（九）提升医保管理服务效能。持续完善医保经办服务体系，不断优化事项办理流程，深入推进“高效办成一件事”，推动各项便民服务举措落地见效。（牵头领导：郭华溪、李威宏；责任科室：办公室、县医保中心）