息烽县医疗保障局2019年工作总结和2020年工作打算

根据工作安排，现将我局2019年工作总结和2020年工作打算汇报如下。

一、2019年工作总结

（一）基本情况

1．机构及人员情况。根据县机构改革精神，整合了原卫计局新型农村合作医疗，原人社局城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险，原发展改革局药品和医疗服务价格管理，原民政局医疗救助等相关职能，新组建息烽县医疗保障局，为政府工作部门。县医疗保障局于2019年2月19日正式挂牌办公。目前我局共有职工37人，其中：局机关4人（局领导4人），事业人员33人（2人为民政、人社机改转隶人员，31人为原县合管中心在编人员，含乡镇合管站人员18人在内）；县医疗保障局编制4名，设局长1名，副局长3名（目前，已全部到位），下设办公室、医药服务管理科、医药价格和基金监管科等3个科室。

2．定点医药机构情况。目前我县新农合定点医疗机构共194个。其中：二级医疗机构4个（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、贵州开磷总医院息烽分院）；一级医疗机构3个（息烽阳光医院、息烽新华医院、息烽康泰精神病医院），乡镇级10个（十乡镇卫生院），村级177个。有医保定点医药机构50个。其中：定点药店46个，定点医疗机构4个。

3．参保情况。一是2019年我县新农合参合人数共224366人。按照人均筹资总额740元（个人筹资220元、各级财政补助520元）计算，全县应筹集资金16603.08万元。扣除大病商业保险基金【（725元×224366人×5％）＋15元／人×224366人】计算为1149.88万元、省市级风险基金（725元×224366人×8％）计算1301.32万元后，全县医疗保障基金（二档新农合）基本医疗保险年度内可使用资金为14151.88万元，每月可使用资金为1179.32万元。二是全县1164家单位19290人参加城镇职工医疗保险。其中：企业职工6992人，事业单位职工7508人，机关单位职工3785人，灵活就业人员1005人；征缴金额1495万元；三是全县共计17758人缴纳生育保险。其中：企业单位参保6469人，事业单位参保7530人，机关单位参保3759人；征缴金额共计235.59万元；截至目前，全县共计7603人参加居民医疗保险，征缴金额77.34万元。

4．资金使用情况。截至2019年12月31日，全县新农合共就诊352100人次，报销金额8598.06万元（其中：门诊就诊328782人次，报销金额1854.08万元；住院就诊23318人次，报销金额6743.98万元）；城镇职工医保、居民医保、职工生育保险由市级统筹。

（二）工作开展情况

1．统筹抓好机构改革工作。根据县机构改革精神，整合了原卫计局新型农村合作医疗，原人社局城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险，原发展改革局药品和医疗服务价格管理，原民政局医疗救助等相关职能，重新组建了息烽县医疗保障局，为政府工作部门。县医疗保障局于2019年2月19日正式挂牌办公。目前，已完成局“三定”规定、人员划转（原合管中心31人整体划转，人社局划转1人，民政局划转1人）等工作，目前正在开展局属事业单位机构改革工作。

2．统筹抓好医疗保障业务培训工作。结合实际制定下发了《息烽县医疗保障局2019年医疗保障业务知识培训工作实施方案》，从2019年3月18日起，利用每周一职工会议时间，采取集中培训、现场答疑的方式对全体干部进行现场培训，培训内容包含国家、省、市关于新农合、城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理及医疗救助等相关政策；截至目前，共开展培训7期，培训人员170余人次，通过培训，全体干部职工基本掌握医疗保障相关政策，医疗保障业务水平进一步提升，为尽快进入角色，适应工作需要，保障群众服务奠定基础。

3．切实开展打击欺诈骗保专项治理工作。成立以局长任组长，副局长任副组长的息烽县开展打击欺诈骗保工作领导小组，负责统筹、协调打击欺诈骗保专项治理工作，制定下发了《息烽县开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”　加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》《息烽县“打击欺诈骗保　维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》及《息烽县2019年打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》，及时召开工作启动会，安排部署相关工作。截至目前，共计开展宣传月活动10次，开展“打击欺诈骗保　维护基金安全”集中警示教育活动1次，发放“打击欺诈骗保　维护基金安全”宣传资料30000余份；集中检查定点医药机构66家次（其中定点药店36家，定点医疗机构30家次），对定点医药机构存在的其他问题，已责令医药机构限期整改。

4．强化医保日常审核工作。进一步规范医保定点医疗机构的处方、门诊日志等管理，提高定点医疗机构的工作效益，继续对定点医疗机构推行电子处方管理系统，实施指纹验证，以规范和监督定点医疗机构的就诊报销。加强日常审核，使审核工作常态化，2019年共计审核医疗机构费用信息48.62万条（其中门诊45.25万条、住院3.37万条），抽查病历1477余份，对定点医疗机构不合理费用按照服务协议进行处理。

5．抓实医疗保障扶贫工作。一是加强领导，成立以局长为组长，分管副局长为副组长，相关人员为成员的医疗保障扶贫工作领导小组，负责组织协调医疗保障扶贫相关工作；二是实施综合保障，实现应保尽保。2019年全县农村建档立卡贫困人口7157人，参保7156人（其中：参加市内新农合7033人，市外参加新农合16人，参加职工医保83人，参加居民医保24人），未参保1人（西山镇现役1人）；资助参保7156人（其中：民政、计生部门全额资助2671人，资助资金58.72万元，县级财政定额资助（100元）4485人，资助资金44.85万元），切实做到参保、资助参保全覆盖；三是实施“三重医疗保障”，确保待遇保障政策全覆盖。所有建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”全覆盖。2019年1—12月建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算2541人次，大病保险报销531人次，医疗救助2331人次，发生费用1305.14万元，总报销金额1173.53万元（新农合报销906.47万元、大病保险报销87.78万元、医疗救助179.28万元）；四是优化管理服务，全面落实便民惠民政策。全面落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”制度、“一站式”“一单清”即时结算服务等便民措施，切实做到了便民利民；五是强化政策宣传，切实提高群众政策知晓率。通过专题培训、以会代训、印制宣传资料，建立宣传专栏等形式加大医疗保障政策的宣传力度，切实提高群众对医疗保障扶贫政策的知晓率。截至目前，共制作宣传专栏200余块，开展专题培训15期，发放宣传资料36000余份。

6．全力做好2020年度城乡居民医保征缴工作。今年是我县实行整合城乡居民基本医疗保险待遇保障政策的第一年，也是费用征缴主体职责划转税务部门后组织征缴的第一年，征缴标准、征缴流程、征缴方式都发生了变化，2020年度的个人缴费标准从2019年的220元／人提高到250元／人，集中征缴工作时间截止到2020年2月29日。我县于2019年11月11日召开2020年度城乡居民基本医保征缴工作安排部署会，于12月17日召开全县征缴工作推进会议。各乡（镇、社区）、县税务局、县医疗保障局等职能部门及5家代办银行密切配合，强化征缴政策培训，充分利用赶场天、县内举办的各种宣传活动日、进村入户发放宣传资料加强宣传，切实推进我县2020年基本医保征缴工作。截至目前，我县2020年城乡居民基本医疗保险参保224932人，参保任务完成率98.32％。

（三）取得的成效

一是实现参保、资助参保全覆盖。截至目前，2019年全县农村建档立卡贫困人口7157人，参保7156人（其中：参加市内新农合7033人，市外参加新农合16人，参加职工医保83人，参加居民医保24人），未参保1人（西山镇现役1人）；资助参保7156人（其中：民政、计生部门全额资助2671人，资助资金58.72万元，县级财政定额资助（100元）4485人，资助资金44.85万元），切实做到参保、资助参保全覆盖。二是实现执行政策做到不提标、不扩面。严格落实建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”扶贫政策。2019年1—12月建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算2541人次，大病保险报销531人次，医疗救助2331人次，发生费用1305.14万元，总报销金额1173.53万元（新农合报销906.47万元、大病保险报销87.78万元、医疗救助179.28万元）；建档立卡贫困人口“三重医疗保障”全覆盖，达到了省、市关于脱贫攻坚的工作目标。三是全面落实便民利民措施。全面实施“先诊疗、后付费”“一站式”即时结报、出院结账“一单清”等便民措施，进一步简化工作程序。四是群众对医疗保障扶贫政策知晓率逐步提高。通过专题培训、以会代训、印制宣传资料、制作公开专栏等形式加大医疗保障政策的宣传力度，切实提高群众对医疗保障扶贫政策的知晓率。截至目前，共制作宣传专栏200余块，开展专题培训15期，发放宣传资料36000余份。

二、2020年工作打算

（一）主要目标

2020年，建立覆盖城乡居民统一的医疗保障体制机制，人人享有基本医疗保障，逐步提高人民群众的医疗保障受益水平。

（二）重点工作

1．全面完成事业单位机构改革工作。按照县委、县政府统一部署，配合局抓好所属事业单位机构改革后续工作，确保机改期间工作不断、人心不乱。

2．全面完成2020年筹资相关工作。加强乡镇指导，全力做好2020年筹资相关工作，认真核对参合人员信息，切实做到应保尽保，做到贫困人口参保、资助参保全覆盖。

3．继续开展打击欺诈骗保专项治理工作。在2019年打击欺诈骗保取得初步成效的基础上，继续争取卫生健康、公安、市场监管、审计、财政、纪检监察等部门支持，进一步建立健全综合监管协调机制，统筹推进医疗保障基金的协调指导和案件查处等工作；继续加强对定点医疗机构日常监管和基金审核工作，确保医保基金安全平衡运行。

4．切实抓好医疗保障工作。按照省、市统一部署，建立统一城乡居民基本医疗保险制度，进一步优化服务流程，切实抓好基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作。继续实施医疗保障扶贫工作，精准落实贫困人口医疗保障待遇倾斜政策。重点建好“一个体系”、抓好“两项改革”、打赢“四场硬仗”、提升“四项能力”。

2020年2月21日