息烽县医疗保障局2022年工作总结和2023年工作打算

2022年以来，在县委、县政府的坚强领导下，我局深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神、党的二十大精神、省第十三次党代会精神，奋力抢抓新国发2号文件重大机遇，深入实施“强省会”行动，衷心拥护“两个确立”、切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、忠诚践行“两个维护”，结合党建、人才、法治政府、文明城市创建等工作，聚焦“四个医保”工作目标，坚定不移打造“廉洁医保、平安医保、便民医保、透明医保”，不断提升医保服务群众质量，彰显医保服务人民特性，不断推进息烽医疗保障事业朝着高质量发展阔步前行。现将今年以来工作情况总结如下。

一、基本情况

（一）定点医药机构情况。目前我县医保定点医疗机构共177个，其中：二级医疗机构3个（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院）；一级医疗机构2个（息烽阳光医院、息烽康泰精神病医院），乡镇级10个（十乡镇卫生院），村级162个。有医保定点药店83个。

（二）参保情况。截至目前，我县2022年城乡居民基本医保参保人数共227127人（动态参保），参保完成率98.49％，2022年筹资标准930元／人／年，筹集基金2.11亿元。城镇职工医保参保人数21737人（在职16618人、退休5119人），参加公务员医疗补助8704人（在职5895人、退休2809人）。

（三）资金使用情况。2022年城乡居民医保县内就诊报销共计1145349人次，累计申报城乡居民医保垫付资金138264961.59元，其中门诊慢特病34996人次，申报城乡居民医保垫付资金2876022.20元。

二、工作开展情况

（一）坚持抓党建保持政治定力，加强思想政治建设

一是强化理论武装头脑。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届历次全会精神、习近平总书记“七一”重要讲话精神、习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神等重要内容，持续学习贯彻落实新国发2号文件精神、省第十三次党代会精神，制定、落实党组理论学习中心组学习计划、支部学习计划、方案等，持续强化全体党员干部理论武装。组织开展党组理论学习中心组学习5次、讲专题党课4次、专题宣讲3次，专题研讨2次。以“主题党日活动”、筑红云APP、学习强国APP为载体，全面深化党员干部的学习教育，补足精神之“钙”、筑牢信仰之基；二是加强班子自身建设。认真落实《中国共产党党组工作条例》等各项制度规定，执行集体领导和个人分工负责相结合制度，加强民主集中制，形成以上带下、以下促上、共同发力的系统联动工作格局。局党组今年共召开党组会议34次，集体研究医保基金支付、医保信息化建设、组织人事调整等“三重一大”事项30余个；三是严肃党内组织生活。认真开展民主生活会、组织生活会、党组理论学习中心组学习、“三会一课”、每周干部职工会议，切实加强干部职工队伍建设，不断提高干部职工政治理论和业务工作水平。组织党员干部赴流长红军南渡乌江纪念广场、遵义苟坝会议会址等地瞻仰红色革命遗址，感悟红色革命意志，还组织全体党员到修文感悟阳明文化的精髓。

（二）坚持深改革增强内生动力，行风作风持续向好

一是完善监督体制。结合机构改革和医疗保障工作实际，建立完善党组理论学习中心组学习制度、党组会议事规则、党员领导干部谈心制度、“三重一大”事项民主决策制度、重大事项请示报告制度等相关工作制度，坚持以制度建设巩固思想建设、组织建设、作风建设和反腐倡廉建设；二是开展警示教育。深入学习中央八项规定精神，通报违反中央八项规定精神问题典型案例等内容。召开全县医保系统党风廉政建设等会议，签订《党风廉政建设责任书》，开展干部廉政谈话2人次，持续保持内部监督高压态势，全局干部遵纪守法意识显著增强；三是改进工作作风。深入推进“改进作风、狠抓落实”年“六个大力整治”工作，结合医保系统行风建设工作，制定《息烽县医疗保障局“改进作风、狠抓落实”年“六个大力整治”工作方案》《息烽医疗保障局关于迎接2022年度贵州省医疗保障系统行风建设专项评价任务分解表》，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，全体人员共同抓的良好态势，作风行风持续向好。

（三）坚持惠民生力推业务融合，医保事业加速发展

一是全面抓实医保扶贫与乡村振兴有效衔接工作。以“三重医疗保障”为基础，全面加大对已脱贫人口医疗救助力度，严格执行待遇标准，优化医保办事流程，有效防止群众“因病致贫、因病返贫”。2022年全县参保人数227127人（动态参保），参保完成率98.49％，其中建档立卡脱贫人口（含监测人口）7626人参保、资助参保全覆盖。2022年全县脱贫人口（含监测人口）住院（含门诊特殊疾病和重大疾病）“一站式”“一单清”即时结报5008人次，产生医药费用2375.55万元，政策范围内费用2100.31万元，总报销1929.04万元（其中基本医保报销1474.40万元，大病保险报销301.61万元，医疗救助报销153.03万元），做到了“三重医疗保障”政策待遇全覆盖；二是全面抓实疫情防控。继续按照县疫情防控领导小组相关工作要求，抓好疫情防控工作，做好单位外来人员场所码扫码及测温登记工作，储备单位所需相应防疫物资。全力做好核酸检测相关费用及新冠疫苗接种费用的结算工作，2022年已拨核酸检测费用226万元；三是配合省、市完善医保系统功能。积极配合省、市局做好医疗保障信息系统功能模块升级完善，医保系统于2021年9月正式接入国家医疗保障信息平台以来，因功能不完善医疗机构无法清算，我局积极做好医疗保险报销垫付资金的预拨，并及时完成2022年1－9月份的费用清算工作。医保支付方式改革、药品采购、医保电子凭证激活、窗口服务、外伤调查、外伤核查、手工报销、医疗救助、参保登记等工作得到稳步开展。

（四）坚持严执法促进基金安全，全面抓实基金监管

一是坚持依法监管。认真组织执法人员学习《习近平法治思想学习纲要》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医保基金使用监督管理举报处理暂行办法》等法律法规，组织开展打击欺诈骗保专项活动，确保医保基金安全、平稳、有效运行；二是联合卫健、发改、公安等8部门印发了《息烽县关于深化医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》，不断提升基金监管能力，逐步建成本县医疗保障制度体系相匹配、与医疗保障水平相适应的基金监管制度体系；三是广泛开展宣传打击欺诈骗保行为。通过多措并举开展宣传教育活动，共发放宣传资料15000余份，召开宣传讲座11次，悬挂或播放宣传标语50余条，张贴宣传海报1000余张，共有30000余人接受宣传咨询。各定点医药机构继续开展宣传贯彻《医疗保障基金监管条例》的宣传教育警示活动，组织医务人员和定点药店的员工开展教育活动，通过播放宣传教育片、宣讲警示案例、全文学习《条例》，共有14家定点医药机构开展培训，1000余名医务人员和定点药店员工接受宣传警示教育活动。全县定点15家医疗机构医务人员1179人签订医保服务承诺。2022年以来共计检查定点零售药店20余家，定点医疗机构3家。

（五）坚持抓统筹深化中心工作，推动事业不断进步

一是自觉开展好高校毕业生留筑就业工作。坚持以新国发2号文件为契机，以省第十三次党代会精神为指引，以“强省会”行动为目标，深入开展学习活动，迅速召开专题会进行具体安排部署。结合工作实际，制定《息烽县医疗保障局“高校毕业生留筑就业”工作责任分解表》，成立以局党组书记、局长为组长的工作专班，积极开展企业走访，宣传高校毕业生留筑就业政策，及时对接企业岗位需求，更新招聘信息，通过“线上＋线下”相结合，截至目前，我局共征集岗位174个（涉及39家药店），完成率102％；实现新增高校毕业生就业61人，完成率为100％；二是自觉开展好法治政府建设工作。始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻党的十九大和十九届历次全会、党的二十大精神、中央全面依法治国工作会议精神、省第十三次党代会精神，着力建设全国法治环境最优地区，全力实施“强省会”五年行动，坚持科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，奋力推进法治政府建设，有力促进治理体系和治理能力现代化；三是继续深化“放管服”改革。积极开展简政放权放管结合优化服务改革相关工作，实行公平竞争审查制度，推行“证照分离”、“多证合一”等流程“一窗受理，并行办理”。对涉企证照事项实行告知承诺，优化准入服务，营造便利化营商环境，不断强化公共服务。持续推进“减证便民”、清理取消各类证明事项，切实消除企业和群众办事“堵点”“痛点”，推行证明事项告知承诺制。不断提升市场准入政策透明度和清单使用便捷性，及时将医疗保障局权责清单通过县人民政府网站向社会公布。环保、文明城市巩固提升、安全生产、信访维稳、扫黑除恶等相关工作得到进一步落实，为推进息烽高标准要求高水平开放高质量发展做出应有的贡献。

三、存在的问题

一是特殊困难群体参保管理存在一定难度。乡村振兴纳入医疗保障管理的特殊困难群体，包括特困供养、低保、脱贫人口、监测人口等人员的认定是动态管理过程，变动性大，医疗保障参保数据管理存在一定的难度；二是医保系统专业技术人员职称申报困难。医保经办机构与医疗机构工作性质不同，但均需医学专业技术人才。我县医保系统所属人员相应执业资格证书均挂靠注册在县内医疗机构，这一现象全省普遍存在，对医保系统专业技术人员职称申报造成巨大阻碍；三是跨省异地就医直接结算有待完善。新的医保信息系统上线时间不久，有部分跨省异地就医群众不能在省外进行基本医保、大病保险的即时报销，需要拿回来手工报销，增加群众垫付资金的负担。

四、2023年工作打算

沧海横流显砥柱，万山磅礴看主峰。下一步，我们将继续在县委、县政府的坚强领导下，持续深入学习贯彻落实党的二十大精神，踔厉奋发，笃行不怠，深入聚焦“四个医保”工作目标，持续落实中心工作任务，不断推进息烽医疗保障事业朝着高质量发展阔步前行！

（一）强化政治引领，打造“廉洁医保”。持续加强对党的十九大和十九届历次全会精神、省第十三次党代会精神，新国发2号文件精神、党的二十大精神的学习，切实把思想和行动统一到党的二十大精神上来；深入推进“改进作风、狠抓落实”年“六个大力整治”和医保系统行风建设工作，聚焦整肃“庸、懒、散、软、浮、推”作风顽疾，激励广大党员干部始终保持“正、硬、严、实”的良好作风，构建“亲、清”的政商关系，提振“拼、抢、赶”的精神状态，巩固深化行风作风建设成果，为推进医保事业高质量发展提供坚强政治保证。

（二）强化基金管理，打造“平安医保”。加强医保基金运行的日常审核和打击欺诈骗保专项治理工作，重点整治医疗机构欺诈骗保行为，运用好2022年11月1日正式启用的贵州省医保智能监管子系统，确保医保基金安全、平稳、有效运行，营造“人民医保为人民”的良好氛围，确保医保平安。

（三）提升业务水平，打造“便民医保”。一是确保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”制度，全面提升群众参保获得感幸福感、安全感。二是强化数据共享。配合市医保局推进跨省就医结算一站式报销，实现医保电子凭证“一码在手，医保无忧”，切实使群众享受到基本医保支付方式改革的红利。三是持续推进“一网通办‘2＋2’模式”。坚持继续深化“放管服”改革，积极配合做好“一件事一次办”，开展简政放权放管结合优化服务改革相关工作，营造便利化营商环境，不断强化公共服务。

（四）深化体系改革，打造“透明医保”。一是配合做好基本医疗保险市级统筹。完善和规范城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助，明确政策待遇调整范围和标准；完善城乡居民基本医疗保险门诊慢性病政策；统一医疗救助政策，健全完善救助对象精准识别机制。二是配合做好补充医疗保险。促进发展与基本医疗保险相衔接的普惠式商业补充医疗保险产品，推进支持职工医疗互助有序发展。三是建立健全门诊共济保障机制。按国家、省、市统一部署，建立健全职工医保门诊共济保障机制和个人账户改革，统筹联动，共同推进，严格按照市局下发的实施方案，抓好落实2022年9月1日起正式实施的职工医保门诊统筹共济制度，发现问题及时反馈处理。四是抓好抓实2023年参保征缴工作。加强宣传、积极动员，确保应保尽保。

（五）统筹推进中心工作任务。持续自觉按照县委、县政府安排部署抓好“强省会”“高质量发展”相关工作、法治政府建设工作、环保、文明城市巩固提升、安全生产、信访维稳、扫黑除恶等相关工作，为奋力谱写新时代“强省会”息烽篇章，全面开创产业强百姓富生态美的红色息烽新未来做出应有的贡献。