息烽县医疗保障局2024年度法治政府建设工作情况报告

2024年，我局认真落实县委、县政府有关于全面依法治县系列决策部署，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想。结合自身职责，采取积极有效措施，把法治要求贯穿于医保征缴、待遇保障、医疗救助、医疗保障基金监督管理、药品耗材集采等各个方面，奋力推进法治政府建设，现将我局法治政府建设工作情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）强化组织领导，狠抓工作落实

一是强化组织领导。为推进法制建设工作，特成立了以党组书记为组长、党组成员为副组长，相关科室负责人为成员的法治建设工作领导小组，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，相关科室配合抓的工作局面。二是明确工作目标。将普法依法治理工作列入年度考核目标，根据全县工作要求，结合医保工作实际，制定了《县医保局2024年度依法治县工作要点》《县医保局2024年度普法责任清单》。三是压实工作责任。局依法治县工作领导小组定期研究推进普法依法治理工作，督促全局普法依法治理各项工作落地落实。要求局机关各科室、医保中心根据局工作安排，结合自身工作实际，做好与科室业务相结合的依法治县工作，确保医保局依法治县工作落到实处，取得实效。

（二）加大普法依法治理宣教力度，推动依法行政

1．大力宣传，形成氛围。2024年4月开展“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动，通过采取集中宣传、发放宣传折页、现场咨询等群众喜闻乐见的方式，进行面对面宣传，及时答疑解惑。发放《关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例手册》《贵州省医疗保障基金监管法规政策手册》和医保基金监管的法规政策、待遇保障政策等宣传折页共计3000余份；以各定点医疗机构、定点零售药店和医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口及定点零售药店等人员密集场所醒目位置张贴宣传海报500余份、发放宣传折页2000余份、循环播放基金监管微视频，宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规及政策，设立欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉电话，利用网络、微信等多种渠道，加强信息公开，接受群众的咨询，社会各界的监督，全面提高了广大群众的知晓率和参与率。

2．制定协议，有效规范。为切实加强对定点医疗机构和定点零售药店的监管，我局6月底前与各定点医药机构在自愿的基础上签订了服务协议，进一步明确双方权利、义务和责任，细化协议条款，明确违约行为及对应的处理措施，引导各定点医药机构加强内控制度建设，坚决堵塞风险漏洞。目前，我局与184家医疗机构签订了《贵阳市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》、52家零售药店签订了《贵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》。按照协议内容对定点医疗机构实行日常医疗监管、网上动态监管和突击检查，及时发现问题、及时纠正，切实保护参保居民、职工的利益；对不执行医疗保险政策规定的，拒不履行协议的、推诿病人造成社会负面影响的、病人不满意、服务不规范的实行惩戒措施，问题严重的取消定点资格。

3．持续高压，精准打击。按照协议约定对两定机构的基金结算实时提醒，下发提醒函，同时，对审核系统发现的医保违规问题也下发提醒函，确保定点医疗机构有错必改、有错必究。我局基金监管工作按照全面覆盖、精准打击的原则，有序开展。一是对定点医疗机构进行检查，重点通过病历、医药价格检查等手段，查处挂床住院，过度检查、用药，重复收费，超标准收费，串换药品、耗材、诊疗项目，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据等行为。二是对定点零售药店进行全覆盖检查，重点查处盗刷医保卡为参保人员套取现金、串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的行为。三是对参保人员存在伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖和隐瞒外伤原因等行为进行重点查处。2024年共排查疑点数据14000余条，排查184家定点医疗机构，发现违反《医疗保障定点医疗机构服务协议》问题33个，已整改完成33个，整改率100％，已移交问题线索2条，约谈相关负责人24人次。

（三）主动参与法治建设，维护社会稳定

高度重视医保领域信访工作，充分学习运用新时代“枫桥经验”，深入践行“四下基层”机制，用好“三到一重”方法论，用活“四合四讲四责”工作法，强化源头预防、源头治理、源头化解，持续巩固拓展“全国信访工作示范县”创建成果。统筹抓好“12393”“12345”信访平台及其他渠道来访工作，做到件件有落实，事事有回音。今年以来，共办理“12393”“12345”信访平台及其他渠道信访件91件，案件处理率为100％、群众满意率达98％以上，有力维护了社会和谐稳定。

二、存在的问题

一是领导干部学法用法做得还不够好，主要表现在学习时间不够，学习内容不精，学习领悟不深；二是法治宣传不够，普法宣传认识有待提高，宣传发动不够深入、形式不够丰富，导致宣传效果不明显、不突出；三是执法能力还有待加强，医保行政执法工作还没有取得大的突破。

三、下一步工作打算

（一）强化理论学习，不断提高依法行政能力。积极组织法律法规学习培训活动，全面提升干部职工的法治素养。以习近平法治思想为指导，用党的二十大武装头脑，着力提升法治建设政治站位，准确把握法治建设工作方向。加强依法行政意识与能力的培养，持续推动党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责和领导干部学法的制度化、常态化，不断提高干部职工行政执法水平和能力，规范执法行为，推动法治政府建设水平更上新台阶。

（二）加强宣传教育，营造浓厚氛围。深入落实全面从严治党，抓实主体责任，营造风清气正的政治生态。通过会议形式组织干部职工学习、发放宣传资料、宣传栏、IED播放、集中培训等形式加强法治知识理论培训，提高干部职工和服务群体的法治理论知识知晓率。

（三）加强医保基金监管力度，确保医保基金安全平稳运行。运用医保基金智能监管系统，完善事前、事中、事后的全方位监管体系，加大行政处罚力度，确保医保基金安全平稳运行。