贵州省专精特新中小企业

申 请 书

企业名称（盖章）

推荐时间

所处市州

一、企业基本情况
企业名称
企业注册地
通讯地址
邮 编
法定代表人
电话
手机
联系人
电话
手机
传真
E-mail
注册时间
注册资本（万元）
统一社会信用代码
根据《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号），企业规模属于	□大型 □中型 □小型 □微型
所属行业	2位数代码及名称：
具体细分领域	4位数代码及名称：
企业类型	□国有 □合资 □民营 □外资
上市情况

□无上市计划

□有上市计划

□已上市 （股票代码： ）	上市计划（如有，请填写）

1.上市进程：□未进行上市前股改

□已完成上市前股改

□已提交上市申请

2.拟上市地：

□上交所 主 板 □上交所 科创板

□深交所 主 板 □深交所 创业板

□北交所 □境外
二、主导产品情况
主导产品名称（中文）
从事该产品领域的时间（单位：年）
主导产品类别
行业领军企业

（3个以内）	1. 2. 无

3. 无
三、经济效益和经营情况
重要指标	2020年	2021年	2022年
全职员工数量	人	人	人
其中：研发人员数量	人	人	人
研发人员占全部职工比重	%	%	%
营业收入	万元	万元	万元
其中：主营业务收入	万元	万元	万元
主营业务收入总额占营业收入总额比重	%	%	%
主营业务收入增长率	%	%	%
研发费用总额	万元	万元	万元
研发费用总额占营业收入总额比重	%	%	%
净利润总额	万元	万元	万元
净利润率	%	%	%
净利润增长率	%	%	%
资产总额	万元	万元	万元
资产负债率	%	%	%
上缴税金	万元	万元	万元
股权融资额	万元	万元	万元
四、专业化
近2年主营业务收入平均增长率	%
主导产品是否在产业链关键环节及关键领域“补短板”“锻长板”“填空白”取得实际成效	□否 □是 如是，请填写

“补短板”或“锻长板”的产品名称：

或填补国内（国际）空白的领域：

或达到国内领先、国际先进水平的产品名称：

说明（细分领域产品、技术先进性说明，50字以内）：

主导产品是否属于工业“六基”领域	□否 □是 如是，请打勾

□核心基础零部件 □核心基础元器件 □关键软件

□先进基础工艺 □关键基础材料 □产业技术基础
主导产品是否属于中华老字号名录	□否 □是
主导产品是否为国内外知名大企业直接配套	□否 □是 如是，请填写

1. 2. 3.
五、精细化
企业数字化转型水平	□一级 □二级 □三级以上
获得省级以上质量奖荣誉	国家级、省级质量奖 项。

国家级质量奖 项，省级质量奖 项。

名称：
企业获得的管理体系认证情况（可多选）	□ISO9000质量管理体系认证 □ISO14000环境管理体系认证

□OHSAS18000职业安全健康管理体系认证□其他 （请说明）
企业自有品牌	自有品牌 项，名称：

省级以上著名品牌 项，名称：
作为主要起草单位制修订的已批准发布标准数量和名称	国际、国家、行业标准总数 项。

国际标准 项；国家标准 项；行业标准 项。
名称： （请填写代表性标准，不超过5项）
特色化

（省级主管部门自主设定）
企业实施特色化经营情况	□ 掌握特色工艺、技术、配方或服务，并有相关专利技术或其他支撑材料

□ 实现绿色低碳发展，拥有绿色产品，或绿色车间或绿色工厂称号，固废综合利用率达30以上

□ 企业或产品获得省级及以上技术创新、品牌、质量、专利等奖项、称号认定或省级及以上行业协会重大奖项和称号认定

□ 企业已上市或已启动上市计划

□ 近三年进入“创客中国”贵州省中小企业创新创业大赛50强名单

□ 近两年企业实施数字化转型，企业发展得到提升改造
企业产业发展导向情况	□ 属于《贵州省中小企业“专精特新”培育实施方案》重点培育产业

□ 属于市（州）重点支持的产业领域

□ 不属于以上情况
七、创新能力
建立研发机构级别	□国家级 个 □省级 个□市级 个

□市级以下 个 □未建立研发机构
拥有与主导产品有关的

I类知识产权情况	I类知识产权总数 项，包括Ⅰ类高价值知识产权 项。

属于自主研发的Ⅰ类知识产权 项。

其中发明专利 项；植物新品种 项；

国家级农作物品种 项； 国家新药 项；

集成电路布图设计专有权 项。
拥有与主导产品有关的

Ⅱ类知识产权情况	Ⅱ类知识产权总数 项。

其中软件著作权 项；实用新型专利 项；

外观设计专利 项。
近3年是否获得国家级科技奖励	□否 □是 如是，请填写：

年份 年，名称 ，排名
近3年是否获得省级科技奖励	□否 □是 如是，请填写：

年份 年，名称 ，排名
近3年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国500强企业组名单	□否 □是 如是，请填写：

年份 年，排名
八、其他

（省级主管部门自主设定）
企业总体情况简要介绍

真实性声明	以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。

法定代表人（签名）： （企业公章）：

按照《国民经济行业分类(GB/T 4754-2017)》的大类行业填写所属行业。

对照《统计用产品分类目录》，填写产品4位数字代码及名称。无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。如是新产品请标明。