近日，息烽县人民政府办公室印发了《息烽县深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，息烽县卫生健康局分管负责人将文件进行了解读。

一、《实施方案》的出台背景和意义是什么？

答：推进紧密型县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措，根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。2018年以来，贵阳市以乌当区、息烽县作为试点逐步全面推进紧密型县域医共体建设。

2023年，国家卫生健康委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号），省人民政府办公厅印发《关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（黔府办发〔2023〕20号），市人民政府办公厅印发《贵阳贵安深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》（筑府办函〔2024〕14号），就深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设作出了安排和部署。为贯彻落实好上级决策部署，加快构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，让群众就近享有更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，整体提升县域内卫生健康水平，结合息烽县实际，在试点建设的基础上进一步优化调整，制定出台了《实施方案》。《实施方案》的印发，标志着我县紧密型县域医共体建设进入深入推进阶段。

二、《实施方案》的框架内容有哪些？

答：《实施方案》共五个部分，根据省、市级文件安排和部署细化具体措施和年度工作目标。第一部分是总体要求，第二部分是推进目标，第三部分是推进重点，第四部分是推进步骤，第五部分是压实责任。

三、《实施方案》的总体目标和要求是什么？

答：《实施方案》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记视察贵州重要讲话精神，落实新时代党的卫生与健康工作方针，因地制宜推广三明医改经验，推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉，加快提升基层服务能力，提高医保基金使用效率，积极构建分级诊疗制度，为老百姓提供全方位全生命周期的健康管护，实现少生病、晚生病，不断增强群众的健康获得感。

具体目标是：2024年，县域内就诊率保持在90％以上；县域内基层医疗卫生机构门急诊占比较上年度增长0.5％以上；医保基金县域内支出率逐年提升，县域内基层医疗卫生机构医保基金占比逐年提升，医共体牵头医院出院患者三四级手术比例逐年提升，医疗和预防有效融合。2025年，力争县域内基层医疗卫生机构门急诊占比达国家平均水平，县域内住院人次占比达80％以上。2030年，县域医疗卫生服务能力显著提升，医保基金得到有效利用，医防融合取得实效，有序就医格局全面形成，健康水平明显提高，健康服务获得感明显增强。

四、《实施方案》的重点任务和举措有哪些？

答：《实施方案》明确了5项优化制度、5项工作机制、1项管理模式，并细化具体措施。

5项优化制度：

一是探索医保支付制度。结合医疗机构实际，民营医疗机构可不纳入医共体实施范围。对中医医院牵头组建的医共体在总额预算上适当倾斜。2024年，县级医保部门按照测算后的医共体年度预付总额，预拨至各医共体牵头单位医共体专用账户。到2025年，全县医保支付方式改革取得明显实效。

二是优化薪酬分配制度。落实“两个允许”要求，统筹平衡医共体内乡镇卫生院与当地县级公立医院薪酬水平的关系，合理确定乡镇卫生院绩效工资总量和水平。

三是优化人员管理制度。强化医共体岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗”原则，优化岗位设置，规范聘用管理，促进人员合理流动。加强医共体内公共卫生、全科、妇产科、儿科等紧缺人员配备；推进乡镇卫生院医务人员“县管乡用”、村医“乡聘村用”；牵头医院每年下沉一定比例医务人员到成员单位工作，加大对村级的巡诊派驻力度。

四是优化财务管理制度。加强医共体资产的统筹管理、监督管理，医共体内各成员单位的所有设备、固定资产等在清产核资后统一划归医共体牵头医院管理，组建前的债权债务按原渠道进行化解，组建后产生的债权债务由医共体牵头医院统筹化解。到2025年，医共体的财务管理机制更加完善。

五是优化绩效考核制度。建立医共体综合绩效考核与动态调整机制，制定医共体绩效考核评价方案。根据医共体年度考核结果向市级有关部门申请启动超支合理分担和特例单议。到2025年，参与医共体建设的医疗机构均建立明晰的绩效考核制度。

5项工作机制：

一是优化整合共建机制。按照“县级公立医院——县域医疗次中心（中心乡镇卫生院）——一般卫生院——村卫生室”梯次带动模式搭建医共体。抓好重点专科建设和胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重儿童（新生儿）“五大中心”建设。按二级综合医院标准和诊疗水平进行规划和建设县域医疗次中心，2024年建成一个县域医疗次中心。2024年，县妇幼保健院、县中医医院完成医共体共建。

二是优化分级诊疗机制。建立县域内医共体分级诊疗工作机制，明确医共体总院、分院及各村卫生室职责，在自身诊疗范围内开展诊治，对超出自身服务能力的患者，及时向上级医疗机构转诊。医共体总院及各分院共享医疗人员、技术等资源。坚持急慢分治，明确转诊流程，实现县、乡、村三级医疗机构患者转诊无缝衔接。

三是优化医疗服务机制。建立县属二级公立医院与医共体结对帮扶机制，2025年底前结合县级实际在县级医疗机构打造至少3个特色专科。到2025年，县域医疗次中心服务能力和辐射带动力明显提升。到2030年，每个乡镇卫生院至少建成1个或N个临床特色科室。

四是优化公共卫生服务机制。制定完善医共体公共卫生责任清单，做实做细基本公共卫生和重大公共卫生服务。将基本公共卫生服务经费打包拨付给医共体统一管理，探索推进基本药物制度补助经费打包，由医共体统筹使用。鼓励有条件的乡镇卫生院建立标准化发热诊室（门诊），配备负压救护车。

五是优化医防协同机制。建立健全医共体与疾控等专业公共卫生机构人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享的常态化协同工作机制，推动以治病为中心向以健康为中心转变。“一病一策”逐步推进慢性病全程健康管理，提供差异化全程健康管理服务。建立集预防、治疗、康复等综合健康服务为一体的标准化示范门诊，与县民政局和康养产业建立协作合作机制。2025年，基本形成较为成熟的县域医防协同机制，实现1家乡镇卫生院开展医养结合业务。到2030年，“双处方”制度全面推行。

1项管理模式：

优化“七统一”管理模式。深入推进医共体内行政、人员、业务、财务、药械、绩效、信息“七统一”管理，聚焦“实体化运行、实质性便民、实实在在减轻群众负担”，以提升服务能力和效能为重点，构建责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，为辖区群众提供全程健康服务。

一是医共体内设立一体化管理中心，负责制定医共体章程，建立由牵头医院和各成员单位共同参与的议事决策机制，建立健全内部组织机构、管理制度、议事规则和内部分配等工作平台和机制，对成员单位人员等实行一体化管理。

二是医共体内设立人力资源中心，负责优化医共体内薪酬结构，统筹管理人力资源。鼓励医共体内人才双向流动，建立人才下沉激励和约束机制，充分调动人才下沉积极性，医共体每年下沉一定比例医务人员。

三是医共体内设立运行服务管理中心，负责对医疗、公共卫生、检查检验、护理、院感管理等业务的统一管理，执行统一业务标准，加强质量控制和安全管理，推动医防融合。

四是医共体内设立财务管理中心，负责成员单位财务的统一管理，制定内部预算，落实全面预算管理，加强对规范使用医保基金的内部监管，建立激励约束机制，配合医保部门提高医保基金使用效率。

五是医共体内设立药械管理中心，负责药械采购配送和药事管理等工作。医共体牵头医院统一制定基层医疗机构用药目录。探索建立医共体总药师制度，加强用药指导和监管。

六是医共体内设立运营管理中心，负责健全内部运行绩效评价考核制度，完善医共体内部考核评价办法。

七是推进医共体内县级医疗机构、基层医疗卫生机构之间信息系统融合，实现医疗服务、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效管理等运营管理信息系统互通共享和数据统一管理，与省、市实现互联互通，推动分级诊疗和医防数据融合应用，提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平。