息烽县医保局筑牢外伤调查“防火墙”，维护医保基金安全

近日，息烽县医疗保障局工作人员在对外伤调查申请医保报销工作中，逐个开展入户调查核实。同时对存疑户进行了重点关注。

在对鲁仪衙村陈某外伤申报医保报销调查中，工作人员发现，陈某的代为申报人声称陈某是走路不慎摔伤，而疾病诊断栏则显示陈某为肋骨骨折、肺挫伤等，受伤原因与伤情存在蹊跷，这不免让工作人员心中产生了疑惑。

随着调查工作的不断深入，发现陈某的外伤调查申请受伤原因与实际受伤原因严重不符，存在虚假申请。

经调查，陈某于2023年4月21日与赵某、刘某、李某四人驾驶三轮车发生事故导致受伤，（在调查结束时，陈某等四人所驾驶的三轮车仍侧翻在道路旁的斜坡处）。随后由120救护车送至息烽县人民医院救治。

鉴于陈某的虚假申请行为未对医保基金产生实质性危害，工作人员随即到陈某家中进行调查结果回复，作出不予医保报销的决定。对陈某户再一次进行医保报销和医保基金安全宣传教育。

“下一步，我们将以案为鉴、以案释法，持续加强《医疗保障基金使用监督管理条例》和城乡居民医保政策的宣传力度，引导全社会共同营造“不想骗、不能骗、不敢骗”医疗保障基金的浓厚氛围，共同维护医保基金安全。”息烽县医保局党组成员、副局长陈毅说。