息烽县多措并举推进DIP支付方式改革

一是加强组织领导。组织3家二级医疗机构及时成立DIP支付改革工作领导小组，明确小组成员职责，形成医务、医保、信息、财务、临床等多部门协作机制，强化临床、病案先行的引领作用，推动医保、信息协调的保障作用，加强绩效、运行数据后续的监督作用，在运行期间积极探索运行模式，积极配合开展质控的反馈、整改，查找存在的问题，探讨DIP支付运行规则，结合医院实际，制定内部管理机制，全力推进DIP支付方式改革。

二是强化政策培训。针对医疗机构管理人员和医务人员开展专题培训，重点解读DIP支付方式改革政策要点、操作流程及实施规范，明确“从按项目收费转向病种分值付费”的改革方向，引导医疗机构扭转“重创收轻质量”的传统思维，推动医疗服务向精细化、规范化转型。2025年组织DIP支付方式改革政策2次。

三是强化病种管理。为适应DIP支付改革的运行，组织3家县级医疗机构加强内部专科病种管理，梳理优势病种，优化诊疗方案，规范临床路径，保障入组准确，减少高低倍率出现，专科优势，抓好专科服务，规范诊疗工作。关注县级医疗机构内部专科外转病种，分析外转原因，查找存在的技术短板，全力推动专科建设。同时，组织强化分级诊疗制度落实，推动医共体牵头总院梳理DIP病种下转乡镇卫生院，目前已初步梳理“未特指的急性支气管炎＿保守治疗、未特指的急性扁桃体炎＿保守治疗、未特指的胃炎＿保守治疗”等13个病种，下转到乡镇卫生院治疗，减轻群众就医负担。

四是抓好病案质控。按照市级DIP支付病案首页管理要求，及时组织县级医疗机构参加疾病诊断与操作编码（ICD）专项培训，同时对临床医务人员开展病历书写及病案首页规范化填写培训，建立病案质控管理机制，指导县级医疗机构成立病历质控小组，对本科室病历内涵和病案首页进行质控，确保诊断和手术记录、病程记录的完整、准确；病案编码员对病案首页数据质量进行质控，重点核对诊断与操作编码（ICD）匹配性、临床医生诊断和手术操作填写的规范性；质控科负责病案质量终末质控，每月抽查出院病历≥10％进行质控，重点核查高权重病种病例。

五是开展智能监管。根据《贵阳市医疗保障局关于印发〈贵阳贵安医保基金智慧风控系统运行实施细则（试行）〉的通知》（筑医保发〔2024〕9号）文件要求，于2024年9月6日上线智慧风控系统，适用于开展DIP付费住院业务的定点医疗机构。2025年1—6月，智慧风控系统推送疑似违规病例210份，及时审核处理210份。

六是开展特病单议。特病单议的开展旨在应对复杂病例的特殊性，保障医疗服务质量，促进医疗资源合理配置，维护医保基金安全。目前，市医保局已成立全市特病单议小组，明确特病单议的范围和标准，对申报的特殊病例进行严格审核和支付。在2024年DIP清算中，全县申报特病单议数据共14条，通过14条，占清算总病例的0.04％。2024年DIP清算2家县级医疗机构获得奖励4450752.61元。