息烽县“三个强化”推进医保基金管理突出问题专项整治

自医保基金管理突出问题专项整治工作启动以来，息烽县从衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”的政治高度，深刻认识专项整治是保障民生福祉的关键工程，深入整治医保基金管理突出问题，以“小切口”打好专项整治“突击战”，守牢守好群众“看病钱、救命钱”。

一是强化统筹部署。高位部署落实。息烽县委、县政府始终将集中整治作为全县大事要事，聚焦医保基金管理突出问题专项整治工作，通过县委常委会、县政府常务会、专题会等多次调度专项整治工作。领导干部示范带动，县委、县政府主要领导围绕医保基金管理突出问题专项整治“突击战”专题调度6次，高位推动专项整治工作落地落实。责任体系落实。制定印发《关于打好3个重点项目“突击战”责任分解表》，将医保基金管理突出问题专项整治纳入重点项目之一，对标对表省、市攻坚任务，细化制定17项措施，列出任务清单，医保部门发挥牵头抓总作用，卫健、市场监管等部门齐抓共管，构建上下联通、多方联动的责任体系，形成齐抓共管合力，以钉钉子精神推动“突击战”任务落细。机制保障落实。建立县政府分管领导“周调度”机制，每周调度专项整治“突击战”工作，研究解决工作中存在的问题，突击攻坚以来，县政府分管领导专题调度、调研督导定点医疗机构专项整治工作20余次，集中力量攻坚突破，有力推进专项整治工作走深走实。

二是强化专项整治。专项检查一批。通过聘请第三方机构检查、区县交叉检查、医保部门检查对全县15家一级及以上定点医疗机构开展全覆盖专项检查，发现追回违规使用医保基金316.17万元。重点检查一批。组织乡镇卫生院对全县169家定点村卫生室完成全覆盖检查，聚焦“中药加成不超25％销售”“不予群众报销”等问题，组织医保、卫生健康部门对全县开展中医适宜技术的定点村卫生室开展检查，发现10家村卫生室“中药加成超25％销售”违规问题，1家村卫生室“不予群众报销”问题，已及时督促整改，有力规范定点村卫生室医疗服务行为。记分管理一批。严格落实国家、省、市医保支付资格记分管理相关要求，对10家定点医疗机构37名医务人员、1家定点药店3名人员进行记分处理。移交处理一批。围绕定点医疗机构超标准收费、重复收费、将不属于医保基金报销范围的纳入医保报销等突出问题，向纪委部门移交问题线索12条，立案10人。制度规范一批。聚焦违规问题，建立健全《息烽县定点医疗机构典型违规问题清单管理制度》《息烽县医疗保障局医保基金运行预警分析制度》等制度机制10项，有效堵塞制度管理漏洞，规范医疗行为。

三是强化为民服务。深化医疗改革。坚持以人民健康为中心，扎实推进县域医共体医保支付方式改革，修改完善《息烽县优化完善紧密型县域医疗卫生共同体医保基金支付方式改革方案》，持续推进紧密型县域医共体医保总额预算付费，建立结余留用、合理超支分担机制，促进“三医”协同发展。抓好实事办理。主动靠前服务，提醒符合申请生育津贴条件的群众及时申请，保障参保群众权益，2025年以来及时提醒39人申办。引导12家定点医疗机构开设儿科、肺病科、肝病脾胃病科、妇产科、康复科等“夜间门诊”，接待群众34008人次。助力乡村振兴。及时将新增边缘易致贫户39人、突发严重困难户210人纳入参保管理，新增纳入城乡居民“两病”管理1445人，退出城乡居民“两病”管理305人。结合预警线索排查和新识别监测户，审核发放31人医疗救助金33.79万元，有效减轻群众就医负担。